がん患者では治療や病状の進行に伴って生活機能に障害を来し、生活の質が低下することから、リハビリテーション診療の重要性が指摘されています。がんのリハビリテーション診療の均てん化を進めるためには、診療を提供する医療従事者の資質向上が不可欠です。このため、これまで医療従事者が研修を受講できる体制の構築、研修プログラムの策定および効果検証が行われ、研修体制の整備を進めてきました。また、R5～R7年度に実施された「厚生労働科学研究費補助金 がん政策研究事業『がんのリハビリテーション、およびリンパ浮腫診療の一層の推進に資する研究』」では様々な診療場面において、がんのリハビリテーションを適切に提供するためのアルゴリズムに基づいた判断支援ツール（Cancer Rehabilitation in Decision Support Algorithm: CARDS）が開発されました。さらに、リンパ浮腫診療分野では、全国の診療実態を把握し、その情報をわかりやすい形で公開しました。
現在、厚生労働省後援のがんのリハビリテーション研修（CAREER）は、延べ6万8千名以上の医療従事者（医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士）が受講し、現在も継続的に研修が実施されています。一方、がんサバイバーが治療中だけでなく、後遺症への対応や円滑な社会復帰、生涯にわたる身体活動・運動習慣の維持に必要な支援を受けられるようにするためには、がん診療連携拠点病院等の医療機関での入院中に限らず、外来や在宅医療等においてもリハビリテーション診療を提供できる体制の構築が求められています。
また、がん治療後に生じるリンパ浮腫については、がんのリハビリテーション診療の一環として、上述の研究班において医療従事者の資質向上に向けた研修体制やプログラムが整備されてきました。現在、厚生労働省後援のリンパ浮腫研修（LEARN）は、延べ5500名以上の医療従事者（医師、看護師、理学療法士、作業療法士、あん摩マッサージ指圧師）が受講し、研修協力施設での実技研修と連携して、現在も継続的に研修が実施されています。一方で、実際に診療を行っている全国の医療機関に関する情報へのアクセスには、なお課題が残されています。
本研究班では、先行研究で構築された「がんリハ・リンパ浮腫診療ネットワークコンソーシアム」を基盤として、外来・在宅・地域連携の場における、持続可能ながんのリハビリテーション診療およびリンパ浮腫診療の提供体制の確立を目指します。具体的には、以下の3つの課題に取り組みます。
第一に、がんリハビリテーション判断支援ツール（CARDS）のアプリ化と実装を進めます。これにより、がん診療連携拠点病院以外の医療機関や在宅医療の現場においても、標準化されたリハビリテーション適応判断を行える体制を目指します。また、蓄積されるトリアージデータを活用することで、これまで十分に把握されてこなかった外来・在宅でのリハビリテーションニーズを可視化し、今後のがん対策推進基本計画や医療計画の検討に資する基礎資料の創出を目指します。
第二に、サルコペニア・悪液質のリスクが高い外来化学療法中のがん患者を対象として、リハビリテーション、栄養管理、口腔管理等を含む多職種連携モデルの構築に取り組みます。これにより、外来化学療法におけるフレイル・悪液質対策の標準的なケアの確立に寄与することを目指します。さらに、治療完遂率の向上や緊急入院の抑制に関するエビデンスを蓄積し、将来的な外来診療報酬体系におけるリハビリテーション・栄養連携の評価にもつながる知見を提供したいと考えています。
第三に、リンパ浮腫診療マップの自動更新システムの構築と、関連学会等への運営移管モデルの確立を進めます。これにより、公的資金に恒久的に依存しない、持続可能な情報提供体制の構築を目指します。また、リンパ浮腫診療における地域差や需給ミスマッチの実態を明らかにし、専門職配置や地域連携パスの整備など、今後の行政施策の立案に資する提言につなげていきます。
研究の進捗や開催イベントのご案内は、本ホームページ上で適宜ご報告いたします。今後とも、ご支援・ご協力のほど、よろしくお願い申し上げます。
研究代表者 辻 哲也